【病例讨论汇总贴】-带状疱疹篇（方便阅读）

旺姆啦

路过学习了，感谢老师分享。

狼头

鼻咽癌患者入院放疗，住院过程中发生带状疱疹，是否诊断带状疱疹，查阅《医院感染诊断标准》有疑惑如下：
1.标准中明确指出：有潜伏期的感染，自入院超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。那么问题来了，带状疱疹是因为曾经感染的水痘带状疱疹病毒潜伏在神经根，这个潜伏期是怎么划定？可以理解成潜伏期是可以很长，达几十年的，此点不支持院感诊断。
2.标准中又明确提出：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。属于院内感染。且在后文中明确把带状疱疹病毒感染部位归为“其它部位”。按照这点的话又可以诊断为院内感染。
欢迎各位参与讨论，现实中你们是怎么做的？

weizhen525

个人认为是诊疗措施激活的潜在性感染，应属于院内感染。

春雨蝉鸣

网上资料：
带状疱疹主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。 人是水痘-带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
所以，带状疱疹不是水痘，没有潜伏期。
患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感染。

tt2008

在我们医院也遇到过这样的问题，我也很困惑，有时也是模棱两可，但多数按第二个算医院感染

slyyygk2642

我们是按照诊断标准上的，算医院感染。我们就有个医务人员在住院期间，因为做胃肠镜检查后而发生带状疱疹，算医院感染的。

吴晓梅

slyyygk2642 发表于 2015-7-28 11:47
我们是按照诊断标准上的，算医院感染。我们就有个医务人员在住院期间，因为做胃肠镜检查后而发生带状疱疹， ...

胃肠镜检查不能算诊疗措施激活！

蓝方

我们也是很困惑，医生都不报，说即使不来住院，由于疲劳、压力等导致自身免疫力下降在家里也可能发生带状疱疹，我个人也觉得不能算院感。

米卢哇321

个人认为应该诊断为院内感染

slyyygk2642

txyy_ygk 发表于 2015-7-28 15:46
胃肠镜检查不能算诊疗措施激活！

都有哪些操作是诊疗激活呢，只有化疗吗

wxx7272

放化疗、应用激素等治疗后，容易激活，应该属于院内感染！

pzhygk081233329

txyy_ygk 发表于 2015-7-28 15:46
胃肠镜检查不能算诊疗措施激活！

请问老师为什么不能算诊疗措施激活呢？我一直以为就是啊

字玲琴

长知识了，那么一般的内科疾病住院发生了病毒性疱疹，算不算院内感染？

烟如织1

本来是“理不辨不明”，但今天看老师们这么一讨论，我也有些糊涂了（原本认为是属于院感的），静待讨论结果！

guangzhouanan

春雨蝉鸣 发表于 2015-7-28 11:01
网上资料：
带状疱疹主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛。 人是水痘-带 ...

我们也有类似困惑，昨天查看《临床医院感染学》带状疱疹潜伏期7-20天。

duanqiuhong

我个人觉得属于因诊疗措施激活的医院感染。患者住院后接受的任何治疗手段都属于诊疗措施，特别是一些介入性操作如胃肠镜、手术、穿刺等，这些操作都会使患者免疫力下降，从而使机体潜伏的一些致病性微生物毒力相对增强，从而发生内源性医院感染。

静～闲

我疑惑诊疗措施具体包括哪些？难道胃肠镜检查不是一种诊断措施吗？其次，癌症患者放疗是必要的治疗措施，由放疗引起带状疱疹不是由医院环境、工作人员等人为因素所引起的，也不是人为因素可预防的，不可以算院感，院感诊断标准该改改了。请老师们指教。

jia3156

我认为应该诊断为院内感染

吴晓梅

slyyygk2642 发表于 2015-7-28 17:24
都有哪些操作是诊疗激活呢，只有化疗吗

我的理解诊疗措施激活是指如放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。

吴晓梅

pzhygk081233329 发表于 2015-7-28 21:27
请问老师为什么不能算诊疗措施激活呢？我一直以为就是啊

我的理解诊疗措施激活是指如放疗、化疗、免疫抑制剂、激素等。